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¿Qué es la cirugía mínimamente invasiva de columna?

La cirugía mínimamente invasiva de columna o cirugía MIS (del acrónimo inglés Minimal Invasive Surgery) consiste en intervenir con el menor daño posible de los tejidos. El menor daño de la musculatura, ligamentos y la piel facilita la recuperación precoz del paciente. Su principal ventaja es que permite al paciente reincorporarse pronto a sus rutinas y que existe una herida o cicatriz menor que con las intervenciones clásicas.

Los objetivos de la cirugía MIS son compartidos con la cirugía abierta: descomprimir las estructuras nerviosas comprimidas, compensar inestabilidades, y reconstruir la estructura de soporte que es la columna vertebral. Para lograr esos objetivos de un modo menos agresivo nos apoyamos en dos soportes técnicos. El primero es que empleamos sistemas de separación de los tejidos más sofisticados que los clásicos, empleando menos incisión para llegar al lugar que hay que intervenir. El segundo es el uso de un sistema de visión tecnológico, ya que al haber menos espacio la visión ordinaria es peor. Los sistemas más empleados son la endoscopia, el uso de microscopio quirúrgico o las gafas-lupa.

Si tenemos que incluir instrumental para estabilizar las vértebras existen sistemas expecíficos para poder realizarlo con menos incisión y menos daño de los tejidos.

No todos los pacientes, ni todas las patologías pueden beneficiarse de la cirugía MIS. Existen límitaciones que impiden que toda intervención sea realizada con poca incisión. Lo primordial es llegar a cumplir los objetivos de la intervención quirúrgica, no la realización de una operación con poca cicatriz. Si los objetivos no se llegan a cumplir existirá un resultado pobre, y altas probabilidades de necesitar una reintervención para subsanar un «trabajo a medias«.

Las patologías que más se tienden a intervenir con cirugía MIS son los problemas de origen degenerativo, como las hernias discales y la estenosis de canal.

La sociedad científica que ha dedicado más esfuerzo al estudio y desarrollo de la cirugía MIS en columna es la Society for Minimal Invasive Spinal Surgery. En esta sociedad están los mayores expertos en esta disciplina de tratamiento quirúrgico de la columna vertebral.

Expertos internacionales en cirugía de columna en Madrid

El día 2 de febrero de 2018 se ha celebrado una importante reunión de expertos en Cirugía de Columna en el Círculo de Bellas Artes de Madrid. La temática es de gran interés para todos los que se dedican a este campo de la Medicina: la cirugía compleja de la columna en el paciente adulto. Leer más

Cirugía de columna: ¿especialidad emergente?

El volumen de julio de la revista The Spine Journal, revista oficial de la North American Spine Society (NASS), dedica un artículo a comentar las circunstancias actuales por las que la cirugía de columna vertebral debería instituirse en especialidad médica propia.

En la actualidad la cirugía de columna es realizada por especialistas en Cirugía Ortopédica y Traumatología y por especialistas en Neurocirugía. En algunos países existen programas de especialización de un año, denominados fellowship, pero no son obligatorios para la práctica de la cirugía de la columna. En nuestro país no existe la necesidad de hacer un programa de formación adicional, y además los programas se ofertan en muy pocos centros. El grado de especialización en cirugía de columna es variable desde ambas especialidades.

Alberto Hernández columna vertebral

Este artículo describe la evolución de la cirugía de columna vertebral, que ha experimentado importantes avances en las últimas décadas, y que incluye un abanico de patologías y procedimientos quirúrgicos cada vez más amplios. La especialidad de neurocirugía y la de cirugía ortopédica y traumatología tienen distintas fortalezas y debilidades en la formación de un cirujano de columna. Los autores de este artículo repasan estas peculiaridades y exponen que puede que sea éste el momento de plantearse un programa formativo completo en cirugía de columna, como nueva especialidad. Planteando que son los pacientes y la sociedad los principales beneficiarios de este cambio.

Las dificultades  para la creación de una nueva especialidad son muy importantes, resistencias que pasan por lo económico y por lo político. Es destacable, según los autores, que para la implementación de una especialidad deberían existir departamentos o servicios de cirugía de columna, formados por las actuales especialidades que tratan esta patología. Sólo algunos centros en nuestro medio han sido pioneros en la fusión de las dos especialidades bajo un mismo departamento.

Este debate, publicado en la revista de referencia de la cirugía de columna norteamericana, también se está iniciando en nuestro entorno europeo.